Augmentation mammaire : au-delà du volume

Un sein qui évolue

Le sein change toute une vie. Il se forme, se remplit, se vide, se relâche. Il garde la trace des grossesses, des variations de poids, du temps qui passe. Chaque poitrine a son histoire, et aucune ne ressemble à une autre.

En consultation, la demande est souvent formulée d'emblée : augmenter, gagner un bonnet, retrouver un galbe, combler un décolleté. Parfois une image précise accompagne la demande, vue ailleurs, sur une autre femme, sur un écran.

C'est un point de départ légitime mais ce n’est pas toujours la bonne approche pour une chirurgie du sein.

‍

L'approche la plus répandue, et sa limite

Poser un implant est la réponse la plus directe. On choisit un volume, on place la prothèse, le sein grossit. En apparence, c'est simple.

Ça l'est moins quand on regarde ce qui fait un beau sein. Un résultat naturel ne tient pas au nombre de centimètres cubes. Il tient à l'équilibre entre la largeur du thorax, la base du sein, la projection, la qualité de la peau et l'épaisseur des tissus qui recouvrent l'implant. À volume égal, deux prothèses de projection différente donnent deux poitrines différentes. Le chiffre que l'on retient — 300, 350 cc — ne dit presque rien du résultat.

Penser l'augmentation comme une affaire de volume, c'est se tromper d’approche. Un implant trop grand pour une morphologie ne donne pas un plus beau sein. Il donne un sein dont la peau, avec le temps, portera trop de poids.

Car un implant pèse. Ce poids s'exerce en permanence sur la peau et sur les attaches qui soutiennent le sein. Avec les années, il participe au relâchement qu'il était parfois censé corriger. Plus le volume est important, plus ce poids travaille. C'est l'une des raisons pour lesquelles un volume mesuré, adapté à la morphologie et à la qualité de la peau, vieillit mieux qu'un volume choisi sur un catalogue.

‍

Deux voies, deux logiques

Pour augmenter un sein, il existe deux grandes voies.

La première est l'implant : une enveloppe de silicone, remplie d'un gel de silicone ou, plus rarement, de sérum physiologique. Elle ajoute un volume défini, maîtrisé, reproductible. Elle convient à la plupart des morphologies, à condition de respecter le volume que cette morphologie peut accueillir.

La seconde est le lipofilling : on prélève la propre graisse de la patiente, le plus souvent au ventre ou aux cuisses, on la prépare, et on la réinjecte dans le sein. Rien d'étranger n'est introduit, et le corps ne risque pas de rejet. Le résultat est plus discret, plus souple, plus naturel au toucher. Mais il a ses limites : on dépasse rarement une taille de bonnet et la technique suppose d'avoir assez de graisse à prélever — ce qui exclut les femmes très minces.

Souvent, la réponse la plus juste n'est pas l'une ou l'autre, mais l’association des deux. Associer un implant plus petit à un lipofilling de pourtour permet de réduire le volume de la prothèse, d'adoucir ses bords et de la camoufler sous une couche de tissu vivant. La poitrine est plus souple, le résultat plus naturel. On traite le volume et l'enveloppe, pas seulement le volume.

‍

Ce que l'implant apporte, ce qu'il demande

Quand l'implant est le bon choix, encore faut-il le choisir avec justesse.

Il existe des prothèses rondes et des prothèses anatomiques, en forme de goutte. La ronde comble davantage le décolleté ; l'anatomie suit une pente plus douce et reste plus discrète. Pour chaque forme, la projection — haute, modérée, basse — modifie la silhouette du sein autant que le volume lui-même. Le gel de silicone offre le toucher le plus proche du naturel et limite l'effet de vague ; le sérum physiologique, moins fidèle au toucher, est aujourd'hui peu utilisé.

La place de l'implant compte aussi. Devant ou derrière le muscle, le choix dépend de l'épaisseur des tissus : une peau fine masque mal une prothèse, et un positionnement sous le muscle donne alors un rendu plus naturel.

Un implant n'est pas un objet définitif. Il n'existe aucune règle imposant de le changer tous les dix ans, et un implant qui ne pose pas de problème n'a pas à être remplacé. Mais il ne se garde pas non plus à vie. À dix, quinze ou vingt ans, selon son état, il devra être surveillé, parfois changé.

Comme tout dispositif, il expose à des complications. La “coque” — une réaction de l'organisme qui forme une capsule trop serrée autour de la prothèse — peut durcir ou déformer le sein. Une rupture reste possible, une malposition aussi. Ces situations sont rares avec les implants actuels, mais elles existent, et c'est ce qui justifie un suivi régulier.

Il existe enfin un risque rare qu'aucune candidate à un implant ne doit ignorer. Certains implants, en particulier ceux à surface très texturée, ont été associés à une forme rare de lymphome qui se développe autour de la prothèse, le lymphome anaplasique à grandes cellules. Le risque est extrêmement faible, et il a conduit à abandonner les surfaces les plus rugueuses. Il ne justifie pas de retirer des implants par précaution, mais il impose une information claire avant l'intervention et une surveillance attentive après.

Toute femme porteuse d'implants relève d'ailleurs d'une surveillance simple : un examen clinique chaque année, une imagerie au moindre doute, et une consultation sans attendre en cas d'augmentation de volume, de douleur ou d'inflammation d'un sein. La présence d'implants n'empêche pas le dépistage habituel du cancer du sein.

Réparer ce qui en a besoin

Une augmentation mammaire ne se résume pas à un geste technique. Chaque patiente a une attente qui lui est propre de la chirurgie : se sentir plus féminine, retrouver un décolleté après une grossesse, se réconcilier avec son corps, tourner une page après un cancer. La chirurgie peut accompagner chaque parcours mais ne s’y substituera jamais complètement.

Quand la demande repose entièrement sur une image extérieure, ou sur l'attente que le regard des autres change, le résultat déçoit souvent, même lorsque l’intervention est réussie. C'est pourquoi le temps de la réflexion compte autant que celui de l'opération. Comprendre ce que l'on cherche vraiment, distinguer le volume du sens qu'on lui prête, fait déjà partie du chemin. `

Appréhender ce qui peut l'être, réparer seulement ce qui en a besoin : c'est une voie plus lente, mais plus juste.

En pratique

Anesthésie : générale.

Durée de l'intervention : variable selon la technique, le plus souvent une à deux heures.

Hospitalisation : courte, en ambulatoire ou avec une nuit sur place selon les cas.

Suites : reprise des activités courantes en quelques jours, sport différé de quelques semaines. Écchymoses et gonflement transitoires possibles.

Choix de la technique : implant, lipofilling ou association des deux, décidé selon la morphologie, la qualité de la peau et l'objectif.

Surveillance : examen clinique annuel, imagerie au moindre doute. Consultation sans délai devant toute anomalie d'un sein.

Durée de vie de l'implant : variable. Pas de changement systématique ; un remplacement seulement en cas de besoin.

Où consulter

Hossegor, cabinet Vidasana, 219 avenue de Pédebert, 40150 Hossegor. Consultations et suivi.

Saint-Jean-de-Luz, polyclinique. Consultations.

Paris, 188 avenue Victor Hugo. Consultations deux jours par mois.

Questions fréquentes

Quel volume choisir ? Le volume juste n'est pas le plus grand possible, mais celui que votre morphologie peut accueillir sans se déformer avec le temps. La largeur de votre thorax, la base de votre sein et la qualité de votre peau comptent autant que le chiffre en centimètres cubes. Ce volume se définit en consultation, souvent à l'aide d'essais.

Rond ou anatomique ? Cela dépend de ce que vous recherchez. La prothèse ronde comble davantage le décolleté ; l'anatomie donne une pente plus naturelle. À volume égal, la projection change autant le résultat que la forme. Le choix se fait sur votre anatomie, pas sur une mode.

Implant ou lipofilling ? Deux logiques différentes. L'implant ajoute un volume maîtrisé, reproductible, sans limite de taille raisonnable. Le lipofilling utilise votre propre graisse, pour un résultat plus naturel mais plus modeste, et n'est pas possible si l'on n'a pas assez de graisse à prélever. Dans bien des cas, les associer donne le résultat le plus souple et le plus naturel.

Faut-il changer les implants tous les dix ans ? Non. Un implant qui ne pose pas de problème n'a pas à être remplacé selon un calendrier. Il ne se garde pas non plus indéfiniment. C'est l'examen, et non l'âge de la prothèse, qui décide d'un éventuel changement.

Le poids des implants va-t-il faire tomber ma poitrine ? Un implant pèse, et ce poids sollicite la peau au fil des années. C'est précisément pourquoi un volume adapté à votre morphologie vieillit mieux qu'un volume excessif. Un bon maintien au quotidien aide aussi à limiter cet effet.

J'ai entendu parler d'un risque de lymphome. Dois-je m'inquiéter ? Ce risque est réel mais extrêmement rare, et lié surtout aux implants à surface très texturée, qui ne sont plus utilisés. Il ne justifie pas de retirer des implants par précaution. Il justifie d'être informée avant, et suivie après. C'est le sens de la surveillance annuelle.

Les implants empêchent-ils de dépister un cancer du sein ? Non. Le dépistage reste possible, complété si besoin par une échographie ou une IRM. La surveillance habituelle n'est pas suspendue parce qu'on porte des implants.

Est-ce douloureux ? Les premiers jours sont inconfortables plus que douloureux, surtout lorsque l'implant est placé sous le muscle. Cet inconfort s'estompe vite et se gère bien.

Verra-t-on que c'est fait ? L'objectif est l'inverse. On ne cherche pas un sein spectaculaire, mais une poitrine qui vous ressemble. Quand le volume et l'enveloppe sont justes, le résultat se remarque peu, et c'est ce qui le rend naturel.

À partir de quand faut-il y penser ? Quand le désir est posé, réfléchi, et qu'il vous appartient vraiment. Il n'y a pas de bon âge, seulement un bon moment, et une bonne raison.

Chaque poitrine a son histoire et son équilibre. Le geste juste n'est pas le même d'une femme à l'autre, et il ne se décide pas sur une page. Il se décide en consultation, après avoir regardé, compris, et nommé ce qui peut être fait — et ce qui ne devrait pas l'être.

Page rédigée par le Dr Mihai Gorj, chirurgien plasticien spécialiste en techniques mini-invasives, consultant à Hossegor, Saint-Jean-de-Luz et Paris.

‍